2年前跑步扭伤脚，如今竟要动手术！宁波38岁白领懊恼：没想到这么严重！专家：很多人第一步就做错了

“医生，我没想到会这么严重，最后落得手术的地步。”近日，38岁的马女士（化名）不得不接受踝关节韧带重建的手术。她为2年前的大意懊恼不已：一次崴脚，竟让她堕入反复踝关节扭伤的“深渊”。

“几乎每周的门诊都会遇到这样的患者。”宁波市第二医院骨科中心运动医学病区副主任袁义提醒，崴脚非小事，如果早期处理不当，可能会造成踝关节慢性损伤或者踝关节习惯性扭伤，从而导致继发的踝关节不稳，严重影响患者的工作和生活。

该院中医康复科副主任方玉飞给出了一个残酷的数据：40%首次发生踝关节扭伤的患者会遗留一系列症状，包括疼痛、肿胀、反复扭伤、关节不稳等症状，且可能会进一步发展为慢性踝关节不稳。

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“医生，今后我还能正常运动吗？”

走进袁义的诊室，马女士（化名）一开口就有点丧。

马女士是公司白领，也是一个运动爱好者，之前经常参加长跑。但来到诊室之前，她已经和崴脚“纠缠”了两年。

“总以为已经好了，但每每运动了却发现总是差一口气，反反复复。”她回忆，最早一次崴脚可以追溯到2年前，在比赛中她扭到了左脚。跑完步后她发现左脚脚踝有点隐隐的痛感，也肿了起来，但是休息了几天就缓解了。她想着崴脚不是大事，就没有去医院治疗。但自那次开始，她渐渐地发现自己的脚踝变得不像过去那样“丝滑”，而且每隔一阵子总会扭伤一次，受伤的还都是同一个部位。

更糟糕的是，她崴脚的频率越来越高，从半年一次到隔两三个月就来一次。“像噩梦一下摆脱不掉。跑步、跳操、打球，我都没参加了，现在走路都怕，碰到路面不平心里都会犯怵，生怕崴脚。”马女士不得不来到医院就诊。

检查显示，马女士的左踝关节距腓前韧带陈旧性断裂，已经吸收消失了。在踝关节反复扭伤过程中，出现了踝关节不稳定，也导致了软骨的继发损伤，这也是她反复崴脚的原因。经过详细查体和评估，袁义建议她通过手术修复踝关节韧带。

之后，踝关节的韧带重建手术按计划顺利地完成。在未来的2个月时间，马女士还需要进行术后康复训练和运动功能锻炼。

为什么有些人踝关节扭伤后，一到两周就能恢复正常活动；而有些人踝关节扭伤后，几个月还好不了，甚至有些人一次扭伤后变成反复踝关节扭伤？

袁义解释，“主要的原因是崴脚造成了踝关节韧带拉伤或者断裂，如果没有等韧带完全愈合便再次让踝关节受力，就可能导致韧带松弛和愈合不良，无法维持踝关节稳定，从而出现习惯性的踝关节扭伤。”

他说，还有一种可能的原因是，踝关节损伤后，踝关节韧带中感知速度和位置的本体感受器发生了损伤，造成人无法有效保持平衡感。

他形象地打了个比方，“本体感受器就像我们身体的‘小哨子’，正常情况下，‘哨声’会通过神经传递到大脑，紧接着大脑会反馈‘协调动作’‘规避危险’等指令。当‘吹哨’机制失灵时，我们可能会出现‘本体感觉障碍’。”这意味着，有些人在崴脚后大脑可能无法及时、准确地感知脚踝的位置、状态，遇到地面不平整等情况，本应“调整步伐避免受伤”时，却做不出正确的反应，崴脚就再次发生了。

袁义在门诊中

方玉飞是该院骨科康复专家。他曾作为随队队医，长期参与各类运动医疗保障活动，如杭州亚运会、CBA、CUBAL等大型赛事。他透露，一些运动员崴脚后如果没有得到及时处理，也会演变成慢性踝关节不稳。

“临床上遇到过很多习惯性踝关节扭伤的患者，核磁共振检查结果显示结构是好的，但踝关节总是会反复肿胀、疼痛，走着走着还经常打软腿。长期腿脚不利索，久而久之都影响到正常工作和生活，有些人甚至会合并焦虑情绪，非常痛苦。”他指出，慢性踝关节不稳往往需要通过细致的体格检查、运动测试，必要时结合核磁共振等影像学检查来判断其严重程度。

他说，慢性踝关节不稳分为机械性不稳和功能性不稳，“机械性不稳指的是踝关节的结构出了问题，常见的有关节松弛、关节运动异常、滑膜病变、退行性变等，必要的时候就需要动手术。大部分转为慢性期的崴脚，属于第二种情况的居多，也就是功能性慢性踝关节不稳，多由肌肉力量下降、本体感觉障碍、姿势平衡控制和神经肌肉控制障碍等原因导致。”

方玉飞（左）进行康复治疗

踝关节扭伤之后急性期应该如何应对？

袁义强调，早期干预、早期介入至关重要。他提到了3个时间节点，“踝关节损伤一旦发生，首先要停止活动，把踝关节保护起来，24小时内冷敷受伤部位数次，必要时用护具或者石膏固定，避免局部受到进一步伤害；如果72小时仍然没有好转，建议去医院就医，听从医生专业的评估和指导，并严格遵医嘱进行早期处理；假如疼痛持续一周，建议积极干预，视受伤情况可能需要手术。”

怎么样才能避免成为“常崴崴”？

袁义说，关键是重视第一次崴脚后的治疗和康复。经过了一段时间养伤，疼痛缓解、肿胀消退了，但脚踝的灵活性、稳定性、肌力还需要进行康复训练，才能最大限度恢复受损的功能。“通过本体感觉训练、踝关节周围肌肉力量训练等功能锻炼提高患肢的柔韧性、平衡感、稳定性，降低踝关节再次扭伤的风险。”如果通过保守方式，仍不能改善踝关节的情况，可考虑通过规范的手术方式来积极干预，从而有效恢复运动能力。　　

方玉飞特别强调，结构决定功能，功能影响结构，完好的结构是功能的基础，功能不良也会导致结构紊乱，很多时候两者之间会相互影响。所以，无论踝关节机械性不稳术后还是功能性不稳保守的康复治疗，都是非常重要和必要的，是恢复正常功能的必经之路。

那么生活中，我们该如何预防踝关节扭伤？医生建议：运动之前充分热身，检查场地是否平整，提高自我保护意识。有踝关节扭伤史的，应积极主动加强踝关节肌群力量。

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