硝苯地平缓释片 VS 氨氯地平，老年人降压选哪个？
The following article is from 郑医好药师 Author 魏璐嫚、高君
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作者｜魏璐嫚 （头条号@药师曼曼） 郑州人民医院药师、高君 郑州人民医院主管药师
审稿专家｜陈楠 郑州人民医院主任药师
编辑｜石迎迎 郑州人民医院主管药师
人口老龄化已成为重大的社会问题，高血压是最常见的慢性病之一，半数以上的老年人患有高血压。2012~2015年我国≥60 岁人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 57.1% 、51. 4% 和 18.2%。作为一名药师，守护患者的用药安全是我们的初心和职责。
在临床对患者进行降压药物管理时发现，对临床常用的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，就是我们常说的『XX地平』，部分老年人更倾向于使用硝苯地平缓释片，对氨氯地平接受度不高，究竟二者孰优孰劣呢？吃瓜群众莫着急，郑医好药师这就为您“切瓜”！
家族地位显赫
地平类主要通过阻断钙离子通道扩张血管以降低血压，适用于各种类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，无绝对禁忌证，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
作为圈里的元老，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管发病率及死亡率方面占据了重要地位，妥妥的一线药物。
家族三代，后生可畏
一代：硝苯地平
二代：硝苯地平缓释/控释片
三代：氨氯地平、左旋氨氯地平、乐卡地平和拉西地平。
一代短效，生物利用度低，血药浓度波动大，用药后易引起反射性心动过速、心悸和头痛；
二代通过改革剂型而使其药代动力学特性有了明显改善，长效、平稳。
三代自身半衰期长，起效平缓、作用平稳持久，使得患者的血压波动小。
终极PK
作为一个藤上的两个瓜，硝苯地平缓释片和氨氯地平具体有什么异同点呢？
1. 降压效果：
硝苯地平缓释片起效快，但作用时间短，容易引起血压波动。氨氯地平作为第三代钙拮抗剂，口服吸收缓慢，半衰期长，降压持久而平稳，避免血压的大幅波动。
2. 不良反应发生率
相对于硝苯地平缓释片，氨氯地平在体内释放速度相对均匀，不良反应发生率更低。
3. 药物经济学
氨氯地平进入公立医疗机构带量采购目录中，疗效通过一致性评价，与硝苯地平缓释片相比，更加经济。
4. 出现漏服
老年人依从性较差，更容易出现漏服的现象，硝苯地平缓释片漏服一次即失去降压效果，氨氯地平半衰期较长，仍能起到降压效果。
当然，没有最完美的，只有更适合自己的。如果习惯使用硝苯地平缓释片，且能规律服用，硝苯地平缓释片每日两次的降压效果仍是可以的。
药师常叮咛
根据《中国老年人血压管理指南2019》老年人降压药应用应遵循以下原则：小剂量、优选、联合、个体化、适度。另外，适度干预生活方式，逐步提高老年患者的依从性，及时调整降压药物，是老年人血压管理的关键。因此，认真负责好药师再次提醒高血压患者：
合理饮食，低油少盐；
控制体重，适当运动；
戒烟限酒，心情舒畅；
睡个好觉，亦很重要；
坚持服药，不适随诊。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版) [J]. 中国心血管杂志,2019.
[2] 中国老年医学学会高血压分会. 中国老年高血压管理指南2019 [J].2019.
[3] 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 高血压合理用药指南 (第 2 版) [J].2017.
[4] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南 (2017 版)[J]. 2017.
[5] 中国心血管病相关专家小组. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性稳定性中应用中国共识 [J].中国心血管杂志 2012.
[6] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局. 中国高血压健康管理规范（2019）中华心血管病杂志 2020
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