咳嗽停不下来，止咳药怎么选？

西安交大二附院药事网

2024-08-29

咳嗽是人体一种保护机制，人体可以通过咳嗽清除呼吸道的分泌物和有害因子，促进疾病恢复。

根据咳嗽时间长短的不同，可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。其中，慢性咳嗽病程较长，对人们的生活影响较大。各种各样的刺激因素都可以引起咳嗽，包括灰尘、冷空气、油烟、饮食因素、职业因素、炎症、过敏原、吸烟、肥胖、合并鼻窦炎/哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等。

常用的止咳药物有哪些？

常用的止咳药根据是否作用于咳嗽中枢分为中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药依据人体对药物是否产生依赖性分为依赖性和非依赖性镇咳药。
其中，依赖性止咳药是力度最强的镇咳药物，长期使用有成瘾性，而且有呼吸抑制作用，因此使用时需谨慎。
常用的止咳药物如下：

止咳药	分类/机制	可用药物
中枢性止咳药	依赖性止咳药	磷酸可待因、吗啡、福尔可定
非依赖性止咳药	右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、氯哌斯汀
外周性止咳药	抑制咳嗽反射弧某个环节	利多卡因、那可丁、苯佐那酯、左羟丙哌嗪等

对于咳嗽伴有痰多者，还可应用包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂，如复方甘草片、复方福尔可定、复方甲氧那明等，以利于痰液排出和镇咳。此外，苏黄止咳胶囊、肺力咳合剂等中成药也能有效缓解咳嗽。

只要咳嗽就用止咳药吗？

是否使用止咳药以及选用何种止咳药因人、因病而不同，可依据咳嗽严重程度、病因、年龄、药物可及性等选择合适的药物。
一般情况下，轻微的咳嗽不必服用止咳药，随着病因去除咳嗽可以逐渐好转。但频繁、剧烈的咳嗽，既影响人们的学习、工作，也影响休息、睡眠和生活，这时就可以适当使用镇咳药物。
如果伴随咳痰并且痰量较多或者痰液黏稠不易咳出时，不宜强力镇咳，应当加用祛痰药物帮助痰液排出，如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶胶囊等。

关于咳嗽的病因治疗最重要

多数咳嗽患者可以获得明确的病因诊断，在针对性治疗后咳嗽可缓解，但有些患者病因复杂，除了呼吸系统疾病，神经肌肉功能异常、心血管及消化系统等疾病以及药物（如：卡托普利）也可引起咳嗽，单纯止咳治疗而轻视病因治疗可能收效甚微，掩盖真实病情，延误诊治，并产生诸多不良反应。

胃食管反流所致咳嗽者，应选用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生等）等治疗

咳嗽变异性哮喘，推荐使用糖皮质激素或联合支气管舒张剂，减轻患者咳嗽症状

肺癌患者剧烈咳嗽者，抗肿瘤治疗的同时可选用中枢性镇咳药，如可待因等

嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素，首选糖皮质激素治疗

鼻后滴流综合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位刺激咳嗽感受器引起咳嗽，治疗的核心在于控制鼻窦炎，使用抗组胺药及鼻用减充血剂等。

尽管目前医疗诊治水平有了显著提升，但仍然有部分慢性咳嗽患者经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，或经过全面检查仍无法明确病因，这些情况属于难治性慢性咳嗽。近年来，临床研究发现用于治疗癫痫、神经病理性疼痛、抑郁及焦虑等疾病的神经调节剂对治疗难治性慢性咳嗽有一定的疗效，如加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、阿米替林等，需在医生指导下谨慎用药。

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科

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